Inschrijfformulier Bergzicht Klassiek 14 november 2021
Via het onderstaande formulier kun je je inschrijven voor de wedstrijd.
De inschrijfkosten bedragen:
SLT-leden: Gratis
Volwassenen: 6 euro
Jeugd 5 euro
Inschrijfgeld te voldoen bij de start.
LET OP:
Je ontvangt een e-mail met verzoek om je inschrijving te bevestigen. Na de bevestiging ben je ingeschreven.
Je kunt u maar 1 persoon per e-mailadres inschrijven. Voor een 2e inschrijving gebruik je een ander e-mailadres.
Gebruik bij geboorte datum het scheidingsteken /, dus DD/MM/JJJJ.
*
geeft verplicht aan
Name:
Email:
Comment:
E-mailadres
*
Voornaam
Achternaam
Geboortedatum
Wedstrijd categorie
Selecteer categorie
Wedstrijd Heren 18,1 km (5 ronden)
Wedstrijd Dames 14,7 km (4 ronden)
Wedstrijd Jeugd 14,7 km (4 ronden)
Breedtesport Dames/Heren 11,3 km (3 ronden)
Beginners Dames/Heren 3,4 km (2 korte ronden)
SLT Lid
JA
NEEN